Система кровоснабжения легких ребенка в утробе
Лёгкие снабжаются кровью из двух разных систем кровообращения.
Система кровоснабжения легких ребенка в утробе
1.
Лёгочный круг кровообращения. Аа. pulmonales - результат деления Truncus pulmonalis на правую и левую лёгочные артерии. Они несут обеднённую кислородом кровь из правого предсердия в лёгкое. Кровь оксигенируется в капиллярах межальвеолярных перегородок и через Vv. pulmonales поступает в левое предсердие. Эта система кровообращения (малый круг кровообращения) служит для обеспечения организма кислородом и известна как Vasa publica.
2.
Кровоснабжение собственно лёгких как органа через большой круг кровообращения проходит по т.н. бронхиальному кругу. Rr. bronchiales, ранее известные как Аа. bronchiales, и Vv. bronchiales являются артериями мышечного типа, принадлежат к большому кругу кровообращения и снабжают участки лёгкого, которые не получают непосредственно оксигенированную кровь из системы Vasa publica. Это относится к тканям лёгочной артерии, бронхов и бронхиол до терминальных включительно, перибронхиальным и периартериальным тканям. Rr. bronchiales располагаются в соединительной ткани перибронхиально. К каждому легкому подходит 1-3 Rr. bronchiales, ответвляющихся от 3-4 межрёберных артерий или непосредственно от аорты. Капиллярная сеть этих артерий вливается в W. bronchiales, откуда кровь через два коротких ствола вблизи ворот лёгкого вливается в V. azygos et V. hemiazygos. На периферии лёгкого Vv. bronchiales впадают в Vv. pulmonales. А области мелких бронхов существуют анастомозы между Rr. bronchiales и A. pulmonalis. Эта связь между малым кругом кровообращения и большим кругом контролируется мощными запирательными артериями. В норме они сокращены, и кровь в них не циркулирует. Если центральные области лёгкого не вентилируются, запирательные артерии открываются, и восстанавливается минимальный жизненно сохраняющий кровоток через систему большого круга кровообращения.
Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, соединительнотканные перегородки, субплевральные ткани получают оксигенированную кровь через систему Vasa publica.
3.
Лёгочная артерия, A. pulmonalis, сопровождает бронхиальное дерево до респираторных бронхиол. A. pulmonalis входит в лёгкое в области ворот, вентрально перекрещивает главный бронх. Её ветви располагаются в рыхлой перибронхиальной соединительной ткани и располагаются в центре сегментов лёгкого. Расположение артерии в рыхлой соединительной ткани позволяет ей смещаться при дыхании. Тонкая стенка обеспечивает низкое давление крови. Ветви A. pulmonalis вплоть до 7-го порядка эластического типа. Стенки артерий эластического типа характеризуются мощным эластическим каркасом и развитым мышечным слоем. Мелкие ветви A. pulmonalis диаметром 2-3 мм построены по мышечному типу. Их тонкая стенка позволяет изменять диаметр артерии соответственно глубокому дыханию или увеличивать диаметр при увеличении минутного объёма сердца и повышении давления крови.
Терминальные ветви лёгочной артерии располагаются между альвеолярными ходами и продолжаются в капилляры, окружающие альвеолы. Обычно терминальные ветви начинаются в конце респираторных бронхиол, но могут ответвляться под острым углом от основного ствола и раньше. Терминальные ветви A. pulmonalis известны в литературе как "бесчисленные артерии" ("supernumerary arteries"). Между ветвями A. pulmonalis нет функционально значимых анастомозов. Поэтому блокада кровотока по артерии ведёт к инфаркту лёгкого. Кровоснабжение участка лёгкого зависит от его аэрации. Локальное снижение парциального давления кислорода приводит к местной вазоконстрикции и снижению кровотока через плохо аэрируемый участок. Мышечные клетки в стенке внутрилёгочных сосудов появляются не ранее 20 недели гестации. К моменту рождения сосуды с мышечным компонентом стенки не достигают даже устья терминальных бронхиол. К терминальным бронхиолам такие сосуды подходят только на 4 месяце жизни. Мышечные элементы в стенках сосудов альвеолярных ходов появляются не ранее 3-4 годов жизни. Вокруг альвеол такие сосуды появляются только к 19 годам. Т.е. ребёнок оказывается защищен от спазма сосудов, непосредственно участвующих в газообмене.